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主动脉瓣狭窄和广泛冠状动脉疾病患者——如何选择最佳治疗方案？先治疗主动脉瓣还是从冠状动脉支架术开始？有临床案例可以讨论吗？Anton Titov 博士，医学博士。一个病人的故事很好地说明了我们今天讨论的关于心血管疾病的一些观点？Jeffrey Popma 博士，医学博士。是的。我可以让你对我们应该做的事情有一些不确定性。我们每天治疗心脏病患者的方式中最具挑战性和无数据的区域就是这个。它是对患有冠状动脉疾病并伴有主动脉瓣狭窄的患者进行血运重建。冠状动脉疾病的治疗应该在主动脉瓣置换术之前、之中还是之后进行，很难决定。Jeffrey Popma 博士，医学博士。我将编造一个与我们几周前的案件没有什么不同的案件。85 岁的男性，一般健康，有很长的 90% 近端至中位的左前降支冠状动脉闭塞。患者也有 50% 右旋支冠状动脉闭塞。他还患有严重的主动脉瓣狭窄。患者有胸部不适症状。他呼吸急促。Anton Titov 博士，医学博士。这就是我们对主动脉瓣狭窄的了解。这是新的信息。Jeffrey Popma 博士，医学博士。我们可以简单地通过经导管主动脉瓣置换术 TAVI 来缓解主动脉瓣狭窄。或者我们可以做一个心脏直视手术来更换主动脉瓣。晚期疾病的最佳治疗方法。 然后我们知道左心室舒张末压下降。Anton Titov 博士，医学博士。这导致更好的冠状动脉灌注。这导致心肌需氧量减少。这些都是好东西。心绞痛消失了。我们现在已经了解到，我们不必对主动脉瓣疾病患者的冠状动脉支架置入术过于激进。Jeffrey Popma 博士，医学博士。医疗第二意见很重要。 因为往往心肌氧供需都以一种非常有利的方式变化。在我们进行主动脉瓣置换后，心脏的氧气供应也有所改善。然而，在这种特殊情况下，患者也有 90% 的 LAD 冠状动脉阻塞。Jeffrey Popma 博士，医学博士。患者有左主干近端 LAD 冠状动脉病变或右近端病变。他们很难治疗。我们目前的指南推荐基于美国心脏病学会的指导文件。它由 Steve Ramee 博士撰写。他们建议这些患者可能需要进行冠状动脉血运重建术。冠状动脉发育不良有两个原因。Jeffrey Popma 博士，医学博士。原因之一是使程序更安全。这使得主动脉瓣置换手术更安全。其次，我们的经导管主动脉瓣冠状动脉通路可能存在问题。晚期疾病的最佳治疗方法。然后在主动脉瓣置换术之前完成冠状动脉疾病治疗会更好。Anton Titov 博士，医学博士。这可能比在主动脉瓣置换术后获得冠状动脉支架更好。在这种情况下，我们对患者进行了 LAD 冠状动脉支架治疗。Jeffrey Popma 博士，医学博士。我们放了一个长的 Synergy 冠状动脉支架，我们打开了冠状血管。病人将在一个月内回来。我们将进行 TAVR 程序。我们仍然没有想出什么是正确的选择。Anton Titov 博士，医学博士。最好的医院在哪里？ 有冠状动脉疾病和主动脉瓣疾病的组合。如何找到最好的医生？ 这当然是非常有趣的案例。这是一个非常复杂的心脏病治疗案例。Popma 教授，非常感谢您这次非常有趣的谈话。我们希望将来能带着更多问题回到您身边。Anton Titov 博士，医学博士。我相信这对世界各地的观众来说都会非常有趣。Jeffrey Popma 博士，医学博士。感谢您的款待！
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